Dolor lumbar: conoce las diferencias entre los mecanismos nociceptivo, neuropático y nociplástico. Aprende qué características del dolor, síntomas asociados y antecedentes pueden orientar su identificación, y por qué una evaluación clínica es necesaria para interpretarlos correctamente.
El dolor lumbar puede involucrar mecanismos nociceptivos, neuropáticos o nociplásticos, que incluso pueden coexistir. Reconocer sus características ayuda a comprender mejor los síntomas, aunque la descripción del dolor por sí sola no permite establecer un diagnóstico.
Consenso internacional sobre dolor lumbar
Nijs y colaboradores publicaron recomendaciones de consenso internacional para orientar la identificación de mecanismos nociceptivos, neuropáticos y nociplásticos en personas con dolor lumbar. Los autores señalan que todavía se necesita más evidencia antes de establecer recomendaciones terapéuticas específicas para cada fenotipo. Referencia: Nijs J et al. The Lancet Rheumatology. 2024;6(3):e178-e188. DOI: 10.1016/S2665-9913(23)00324-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38310923/
Criterios clínicos del dolor nociplástico
Kosek y colaboradores describieron criterios clínicos que consideran la duración, distribución del dolor, hipersensibilidad y la posibilidad de que otros mecanismos no expliquen completamente los síntomas. Estos criterios orientan la evaluación y no equivalen a un diagnóstico definitivo. Referencia: Kosek E et al. Pain. 2021;162(11):2629-2634. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000002324. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33974577/
Actualización sobre dolor nociplástico
Kaplan y colaboradores revisaron las características clínicas del dolor nociplástico, incluida la hipersensibilidad, el dolor en múltiples regiones, las alteraciones del sueño, la fatiga y las dificultades cognitivas. Estos elementos deben interpretarse en conjunto y no son exclusivos de este mecanismo. Referencia: Kaplan CM et al. Nature Reviews Neurology. 2024;20:347-363. DOI: 10.1038/s41582-024-00966-8. https://www.nature.com/articles/s41582-024-00966-8
Debates actuales sobre la clasificación del dolor
La revisión de Kosek publicada en 2024 analiza los desafíos de definir el dolor nociplástico, la necesidad de validar los criterios clínicos y la interacción entre mecanismos. La clasificación debe entenderse como una herramienta orientadora, no como una separación absoluta entre tipos de dolor. Referencia: Kosek E. Pain. 2024;165(11S):S50-S57. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000003305. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39560415/